1. 개요

해외 여행에서 장티푸스 위험은? 장티푸스는 국내에도 흔했던 병으로 '염병' 또는 '장질부사'라고도 했다. 아직도 국내에서 발생하나 예전보다는 위생 상태가 좋아져 발생이 줄어고 백신을 받을 정도는 아니어서 현재 국내에서는 모든 사람이 받지 않고 있다. 하지만 국내보다 위생 상태가 좋지 않은 국가에서는 아직도 많이 발생하니, 개발도상국을 통털어 여행자에서 장티푸스가 생길 가능성은 25,000명 중 1명 꼴이고, 지역마다 차이가 있어 인도 (1,000명당 1.2명 정도로 발생), 네팔, 파키스탄이 제일 높고, 동남아시아와 인도네시아가 다음 순이고 남미가 낮다. 아프리카도 높을 것으로 예상하나 정보가 적다. 어느 여행자가 받아야 하나? 국내보다 상하수도 시설이 더 좋지 않은 지역 (남아메리카, 아프리카, 동남 아시아)을 여행할 예정이면서 통상의 여행 경로가 아니고 도시를 벗어나는 여행을 계획하는 사람은, 위험이 높으므로 백신을 받는 것이 좋다. 또한 이들 지역에서 발생하는 장티푸스는 항생제 치료가 어렵다. 예전부터 사용하던 클로람페니콜, 암피실린, 트리메토프림-설파메톡사졸은 효과가 없어졌고, 시플로플록사신도 효과가 없는 장티푸스가 1992년부터 인도에서 발생하기 시작했다. 중동 아시아는 위험이 낮으나 동남아시아나 인도, 파키스탄에서 온 노동자들이 원인이 되어 항생제 내성 장티푸스가 발생하고 있다. 치료가 어려운만큼 위험이 낮더라도 예방주사를 받는 것이 좋다. 비용이 문제여서, 장티푸스 예방 접종은 장티푸슬르 막는 효과보다 예방 접종 비용이 더 많이 드나, 장티푸스 위험이 높은 일부 국가 (인도, 네팔, 인도네시아 등)에서는 효과가 더 높을 것으로 생각한다. 백신의 종류 주사로 받는 백신과 먹는 백신이 있으며 효과는 50-80% 정도로 비슷하다. 지금까지 사용하던 주사용 장티푸스 백신 주사는 부작용이 흔하므로 사용하지 않는 추세이다. 통상 4주 간격으로 두번 받으나, 시간이 없는 사람은 1주 간격으로 3번 받는다. 처음에는 0.5mL를 피하나 근육으로 받고, 4주 뒤 같은 양을 같은 방법으로 받거나 0.1mL를 피내로 받는다 (피내 주사는 열처리한 백신만 사용한다). 3년마다 다시 받아야 한다. 다른 장티푸스 백신에 비해 부작용이 더 흔하다. 가격이 싼 것 외에는 특별히 장점이 없다. 장티푸스 균으로만 만든 백신의 파라티푸스 예방에 대한 효과는 잘 모르는데 아마도 없을 것으로 생각한다. 파라티푸스 균까지 같이 한 백신은 부작용이 많아 생산하지 않는다. 주사용 백신이나 경구 백신을 받은 후 3년이나 5년이 지나 사균 백신을 한번만 받아도 예방 효과가 지속한다. 반대로 사균 백신을 먼저 받고 3년 뒤 Vi백신이나 먹는 백신은 효과가 없으므로 처음부터 다시 예방 주사를 받아야 한다. 다음으로 나온 백신이 장티푸스 균의 일부를 이용한 백신 (Vi다당류 백신)이 시판되었고 한번만 주사를 받으면 된다. 지로티프 (보령신약), 타이포박스 (녹십자), 타이핌 브이아이 (제일제당)로 판매하고 있다. 이 주사는 18개월 이상된 어린이나 성인만 받으며, 주사를 받고 10일 후부터 예방 효과가 있고 적어도 2년간 예방효과가 있다. 2년 후 다시 받아야 한다. 먹는 백신 (Ty21a)도 있으나 6-7일에 걸쳐 사용해야 하므로 불편하며 주사받기를 싫어하는 사람에게 적당한 백신이다. 생약독 백신으로 2일 간격으로 3-4번 복용한다. '녹십자 경구용 장티푸스 백신' (녹십자), '비보티프' (동신제약), '지로티프' (보령신약)로 판매하고 있다. 여러 번 복용하니 불편하지만 부작용이 적다. 예방 효과는 3-4번 복용 2주 후부터 나타나고 3∼4년 지속한다. 면역을 지속하려면 5년마다 다시 3-4번 복용한다. 먹는 백신은 항균제와 함께 복용해서는 안되므로 백신을 받기 1주 전후로 항균제를 사용해서는 안된다. 먹을 때 가능하면 37 C이하의 찬 물로 먹어야 하고, 백신은 냉장보관해야 한다. 경구 장티푸스 백신을 받기 7∼10일 전이나 받고 나서 10∼14일 후 경구 소아마비 백신을 받는다. 메플로킨도 장티푸스 균을 억제할 수 있으므로 먹는 장티푸스 백신과는 함께 사용하면 안되고 7∼10일 정도 간격을 두어야 한다. 임신부는 복용하지 않는다. 6세 이하 어린이에게도 투여하지 말라고 되어 있으나 투여가 가능하며, 나이가 어리면 효과가 낮아 6살 어린이에서는 81%이고 3살 어린이에서는 60%이다. 캡슐을 먹지 못하면 캡슐을 열어 내용물을 우유와 소다와 함께 먹는다. 4번 복용에서 한 번으로 투여 횟수를 줄인 경구 백신이 연구 중이다. 장티푸스 경구 백신에 콜레라 경구 백신을 같이 투여해도 두 질환에 대한 항체 생성에서는 크게 차이가 없어 같이 투여할 수 있으리라 생각한다. 백신이 완전한 것은 아니다 장티푸스 백신을 받았어도 장티푸스 균이 많이 들어오면 장티푸스에 걸릴 수 수 있으므로 음식과 물에 주의하는 것을 소홀히 하면 안된다.

2. 동의어

3. 정의

4. 증상

5. 원인,병태 생리

6. 진단

7. 경과,예후

8. 합병증

9. 치료

10. 예방법

11. 이럴땐 의사에게

12.

13.